Vizsgálat szempontjai

A gyermeknőgyógyászat művelése jó néhány tekintetben speciális jártasságot igényel. A gyermek-, és serdülőkorban előforduló nőgyógyászati megbetegedések sok kapcsolatot és összefüggést mutatnak a felnőttkori kórformákkal, mégsem egyszerűsíthetők le azok korai megjelenésére.

Ezeket a szempontokat figyelembe veszem a gyermekek és a serdülők vizsgálatánál.

A különböző életkori sajátosságok, a fejlődés folyamatainak ismerete elengedhetetlen a kórképek helyes értékeléséhez. Egyes betegségek manifesztálódása ezen életkorra jellemző (nemi szervek fejlődési rendellenességei, interszexualitás), mások a serdüléskori történések kóros voltát tükrözik (primaer amenorrhoea, pubertas praecox, pubertas tarda), míg a felnőtteken is előforduló betegségek oka és háttere ugyancsak eltérést mutathat (vulvovaginitis - idegentest).

 A fiatalok többsége tele aggodalommal és félelemmel tekint a vizsgálat elé.

A fiatal betegek bizalmának elnyerése döntő momentum a vizsgálat kivitelezésében, ezáltal a korrekt diagnózis felállításában is. A gyermekekben az orvosképpel általánosan  együtt élő félelem és szorongás nehezíti helyzetünket.

A csecsemők esetében pedig gyakran már a fehér köpeny látványa kellemetlen emlékeket ébreszt, különösen a védőoltások megkapása utáni időben. Természetesen mindezek tudatában, illő türelemmel kell megtalálnunk az egyénre szabottan legmegfelelőbb hangnemet a kontaktusteremtéshez.

Semmiképpen nem helyes az okos felnőttet, vagy szülőt játszanunk, ez különösen a serdülők esetében kelthet visszatetszést és bizalomvesztést. Nem felejthetjük el sohasem, hogy a hozzánk fordulás esetenként kemény belső harc eredménye, másnak el nem mondott gondolataikat osztják meg velünk, s a belénk helyezett bizalomnak felelősséggel kell tudni megfelelnünk. Nevelő szándékainkat csak a beteg által érthető megfogalmazással és elfogadható érvelés révén valósíthatjuk meg.

A megfelelő előzményi adatok (anamnézis) felvételét kiemelt fontosságúnak tartom a gyermeknőgyógyászatban. A csecsemők esetében egyértelmű a helyzet, de az édesanyával együtt jelentkező minden páciensnél törekednünk kell heteroanamnézis nyerésére is. Ennek ki kell terjednie a terhesség és szülés lefolyására, a terhesség, valamint a szoptatás időszakában szedett gyógyszerekre. Rögzítem a születési súlyt és a csecsemőkori fejlődés menetét is.

Ezt követően a korábbi betegségekről, esetleges műtétekről, állandó gyógyszerszedésről tájékozódom. A jelen panaszok és tünetek elmondására és részletezésére az anyán kívül a gyermeket is megkérem, s ez a kapcsolatteremtés első mozzanata lehet.

A vizsgálat első lépése a megtekintés. Ez különösen fontos a pubertás megítélésénél.

A leány  magassága, testsúlya, testalkata alapján lehetőség nyílik a korcsoporti átlagokkal való összevetésre, illetve durva eltérések azonnali észlelésére. Megfelelő alapossággal szemlélve sok minden megállapítható a higiénés viszonyokról a ruházat és a fehérnemű tisztasági állapotából, a külső nemi szervek, és különösen a végbél nyílás (anus) környékének szennyezettségéből.

A szeméremtest vérbősége, váladék jelenléte, vakarási nyomok, hámhiányok gyulladásos megbetegedésre utalnak. Ha ezen jelek az anus nyílás körül is tapasztalhatóak, a folyamat hátterében bélférgesség is feltételezhető. A szexuális úton terjedő betegségek közül pl. a condyloma acuminatum okoz látható, szemölcsre hasonlító elváltozást.

A külső nemi szervek alaki eltérései ugyancsak szembetűnők lehetnek. A kisajkak méretbeli aszimmetriája - mely  aggodalmat kelt az anyában is - negatív tapintási lelet esetén ellenőrző vizsgálatokon kívül teendőt nem igényel, plasztikai  megoldása csak a serdülőkor végén jön szóba. Daganatos elváltozások (fibroma, lipoma), durvább fejlődési rendellenességek (pl. a hüvely teljes hiánya) már  rátekintésre nyilvánvalóvá válhat. Az anya számára a hüvely hiányának képzetét kelti sokszor a kisajkak összetapadása (synechia vulvae).

Számos érv szól amellett, hogy születéstől a felnőtté válásig a lányok nőgyógyászati panaszait erre a szakterületre specializálódott szakorvosok oldják meg.

A legjobb eredményeket a gyermeknőgyógyászatban akkor várhatjuk, ha a születéstől a felnőtté válásig a lányok nőgyógyászati panaszait erre a szakterületre specializálódott szakorvosok látják el. 

A korrekt, későbbi következmények szem előtt tartásával történő gyógykezelésen túl biztosítom a betegek későbbi gondozását, nyomon követését is.

Dr. Gődény Sándor