PCOS jelentősége

A PCOS-t 1980 előtt egy olyan nőgyógyászati kórképnek tekintették, amelyet hyperandrogenizmus, peteérési zavar miatt kialakuló meddőség és a petefészkek polycystás elváltozása jellemez.

Az 1980-as és az azt követő években végzett kutatások fedezték fel, hogy a kórkép ennél sokkal összetettebb, az előbbi tüneteken kívül anyagcserezavar és több nem nőgyógyászati jellegű betegség kialakulásának fokozott kockázata is jellemzi.

A PCOS gyakran jár túlsúlyos állapottal, elhízással. Főleg ebben az alcsoportban a kórkép a vércukor és a zsíranyagcsere (koleszterin) anyagcsere zavaraival társul és későbbi szövődményei lehetnek cukorbetegség (diabetes), szív-érrendszeri (cardiovaszkuláris) események és daganatok kialakulása.

Miért kell a PCOS-el foglalkoznunk?

(A PCOS-hez társuló tünetek és betegségek)

PCOS és a testtömeg

Bár nem minden PCOS beteg elhízott, a PCOS-ban nő a túlsúlyos állapot, ezen belül a hasi elhízás kialakulásának esélye. A túlsúlyos állapot és az obesitas a PCOS első tünete lehet gyermekkorban. A PCOS-hez társuló gyermek- és serdülőkori elhízás jelentőségét jelzi, hogy az növeli a gyermekkori hypertonia prevalenciáját. Az elhízás (testtömeg index (BMI) >30), de főleg az abdominális jellegű elhízás, amikor a csípő/derék arány >0,8, szignifikánsan növeli mind a reproduktív (menstruáció, terhesség esélye, egészséges terhesség), mind az anyagcserezavarok kialakulásának esélyét, a nem elhízott PCOS betegekhez viszonyítva. A túlsúlyos vagy elhízott PCOS-s betegekben emelkedik a totál tesztoszteron, a szabad androgen index (FAI), az éhomi vércukor és inzulin, a HOMA index, romlik a lipidprofil.

Az elhízás mértéke ugyanakkor sem a hyperandrogen bőrtünetek gyakoriságát, sem azok súlyosságát nem befolyásolja. Az elhízás jelentőségére hívja fel a figyelmet az a kutatási eredmény, hogy a BMI-vel korrigált PCOS, a 2-es típusú diabetes kivételével, nem bizonyítottan növeli a kardiovaszkuláris vagy a daganatos betegségek kialakulásának kockázatát, illetve az összmortalitást.

Jelenleg még arra sincs megbízható adat, hogy az elhízott PCOS betegeknél is érvényes az ún. obesitas-paradoxon, amely az elhízás protektív hatását igazolná krónikus kardiovaszkuláris betegségek letalitása szempontjából.

PCOS és a nőgyógyászati-endokrinológiai és szülészeti tünetek, szövődmények

A túlzott androgénhatás és az esetlegesen társuló  hyperinzulinizmus az ovuláció és a menstruáció zavarait, valamint hyperandrogén bőrtüneteket okozhatnak. A betegek többségénél irreguláris ciklust találunk, peteérés esetén is elégtelen a luteális szakasz, mivel a tesztoszteron közvetlenül a sárgatest progeszteron-termelését gátolja. Nem ritka az oligo- és amenorrhoea vagy a dysfunctionalis méhvérzés sem és gyakori panasz a meddőség. A vérzészavar és a hyperinzulinaemia mértéke között szignifikáns kapcsolat igazolható. A hyperandrogén hatás következtében leggyakrabban acne, hirsutismus, ritkábban  fokozott hajhullás alakulhat ki.

Szisztematikus irodalmi áttekintés szerint a PCOS növeli a terhességi toxaemia, a gesztációs diabetes, a koraszülés, a magzati retardáció (magzati növekedési zavar), a császármetszés, továbbá az újszülöttkori komplikációk esélyét, mely miatt több újszülött igényelne ellátást neonatológiai intenzív centrumokban.

PCOS és szénhidrát anyagcserezavarok

A 2TDM (II. nem inzulinfüggő cukorbetegség) kialakulását megelőzően a szénhidrátanyagcserezavart IFG, azaz emelkedett éhgyomri vércukorszint (6,00-6.99 mmol/l) és a glükóz tolerancia csökkenése (impaired glucose tolerance - IGT) jelezheti. Ilyenkor a glükóz hatására bekövetkező inzulinválasz - a fennálló inzulinrezisztencia miatt - már nem elegendő a normál határértéket meghaladó vércukorszint emelkedésének kivédésére. Megbízható szakmai irodalom szerint (szisztematikus irodalmi áttekintések és meta-analysisek), BMI-től függetlenül, PCOS-ben nő az IGT

PCOS és zsír anyagcsere zavarok

A PCOS-ben gyakrabban fordulnak elő a zsíranyagcsere különböző zavarai. BMI-től függetlenül emelkedik a triglycerid, az LDL-koleszterin és a non-HDL koleszterin, ezzel szemben csökken a HDL-koleszterin szint. BMI-re korrigálva az LDL-koleszterin és a non-HDL-koleszterin szint magasabb volt PCOS-ben. Az LDL-koleszterin és a non-HDL-koleszterin szintek közötti különbség nagyobb volt a NIH kritériumok alkalmazása esetén mint a Rotterdam kritérium szerint meghatározott PCOS betegek között

PCOS és késői kardiovaszkuláris (szív- és érrendszeri ) szövődmények

Az eddigi kutatások meta-analysise szerint, melyben mindhárom kritériumrendszer (NIH, Rotterdam, AES) szerint diagnosztizált betegek szerepeltek, a PCOS-ben kétszeresre nő az arteriás betegségek kialakulásának kockázata (szívinfarktus,  stroke).

PCOS és daganatok

A PCOS-ben gyakran kialakuló elhízás, a krónikus anovuláció és az ezzel együttjáró ösztrogén túlsúly növeli a hormondependens daganatok, elsősorban az endometrium carcinoma kialakulásának és a petefészek rák kialakulásának gyakoriságát.  Jelenleg még nem egyértelmű, hogy PCOS-ben növekszik-e az emlőcarcinóma kialakulásának kockázata is.

PCOS és pszichés problémák

A PCOS-ben gyakrabban fordulnak elő érzelmi problémák, depresszió, nyugtalanság vagy a lelki életminőség romlása. A pszichés problémák és életminőség romlását vizsgáló kutatások még nem tisztázták egyértelműen az okokat, de szerepet játszhat a menstruációs zavar, az elhízás, a fokozott szőrnövekedés és a meddőség.

Dr. Gődény Sándor