Metformin alkalmazása

Hyperinzulinizmus és PCOS

A legtöbb (nem mindenkinél) PCOS serdülő felnőtt lánynak az inzulinrezisztencia és a következményes hyperinsulinaemiája van. Ezért jelenleg a hyperinzulinaemia nem tartozik a PCOS alapvető diagnosztikus kritériumai közé.

A hyperinzulinaemia gyakran vezet hyperandrogenemiához (fokozott hímnemi hormon termelődés), melynek negatív hatása van a reprodukciós funkciókra, rontja a normális a GnRH elválasztást, azaz szex szteroidok normális élettani hatását a pubertás során.

A hyperinzulinaemia, az emelkedett LH hatással együtt fokozza a petefészek eredetű hímnemi hormon termelődést. 

Bizonyítékok támasztják alá, hogy felnőtt nők inzulinrezisztenciájának kezelése, akár életmódbeli változásokkal vagy metforminnal, javítja  metabolikus rendellenességeket, egyes esetekben a reproduktív funkciókat és valószínűleg a későbbiekben csökkenti a cukorbetegség és az artériás betegségek kialakulásának kockázatát.

Ugyanakkor még nem ismert, hogy a tartós, hónapokig esetleg évekig tartó kezelés, az inzulin és ezáltal az androgén szint tartós csökkenés eredményeként későbbiekben rendeződik-e a hipotalamusz működése és helyreáll-e az élettani feed-back mechanizmus a normál gonadotropin szekréció és ritmus.

A jelenlegi kutatások alapján mindent meg kell tennünk, hogy csökkentsük a serdülőkor előtt vagy alatt kialakuló hiperinzulinémiát PCOS lányoknál.

A felnőttek kezelésén kívül a fiatalabb korosztályban is megfontolandó a metformin, mint a standard kezelés alkalmazása, főleg abban az esetben, ha az étrend és életmód változások eredménytelenek.

A metformin hatása – a felszívódását, szövetekbe jutását segítő, kiürülésében részt vevő transzportfehérjék esetenkénti genetikai és következményes funkcionális eltéréseiből adódóan − individuálisan változó! Az ajánlott dózistartományon belül ezért a glykaemiás paraméterek gondos monitorozásával (ellenőrzésével) meg kell határozni az adott betegen alkalmazandó leghatékonyabb dózist.

Még nem egyértelmű adatok a metformin alkalmazásával kapcsolatban

Jelenleg NEM rendelkezünk olyan megbízható adatokkal, melyek alátámasztanák minden PCOS beteg metforminnal való kezelését, arra a feltételezésre alapozva, hogy náluk inzulin-rezisztencia van.

Az ultrahanggal leírt PCO-szerű kép serdülőkorban ÉLETTANI JELENSÉG is lehet.

Az éhomi inzulin és glükóz szint, valamint az ezek alapján végzett számítások NEM eléggé szenzitívek (érzékenyek) és specifikusak az inzulinrezisztencia diagnózisának megállapításához.

Az adatok alapján az inzulinrezisztencia ÖNMAGÁBAN NEM jelzi a komplex anyagcsere eltéréseket és annak prognosztikai értékét, ezért további anyagcsere vizsgálatok szükségesek.

Az inzulinrezisztencia csökkentésének első lépése a diéta és a fokozott mozgás.

A metformin alkalmazásánál, mint minden gyógyszeres terápiánál, mérlegelni szükséges az előnyöket (benefit) és a kockázatokat (risk)

Metformin előnyei

Magyarországon metformint csak előzetes engedély (OGYI-GYEMSZI) birtokában alkalmazható izolált inzulinrezisztenciában, IFG és IGT nélkül.

• Csökkenti az inzulinrezsztenciát, késleltetheti a manifeszt cukorbetegség kialakulását.
• Egyes esetekben - főleg emelkedett éhomi inzulin érték esetén - csökkentheti a testtömeget.
• A metformin NEM jobb a hagyományos peteérést indukáló szereknél, de csökkentheti a petefészek androgén termelését!
• NEM csökkenti a fokozott szőrnövekedést!
• Csökkentheti a későbbi szív- és érrendszeri betegségek kockázatát*.

Még nem ismert, hogy a tartós, hónapokig esetleg évekig tartó kezelés, az inzulin és ezáltal az androgén szint tartós csökkenés eredményeként későbbiekben rendeződik-e a hipotalamusz működése és helyreáll-e az élettani peteérés.

* Jelenleg MÉG nincs klinikai bizonyíték arra vonatkozóan sem, hogy a metformin tartós alkalmazása egyértelműen csökkentené a PCOS betegek kardiovaszkuláris (szív-érrendszeri) eseményeinek kockázatát. (Nincs még elegendő idő a populáció vizsgálatához)

Metformin mellékhatásai

A metformin gyakori mellékhatásai:

• Hasmenés
• Puffadás (emésztőrendszerei gázképződés)
• Fejfájás
• B12 vitamin és folsav hiány (feszívódásukat gátolja)
• Az orr duzzadása
• Ízlelés problémái

A metformin nem gyakori mellékhatásai:

• Súlyos légzési nehézség
• Hidegrázás
• Szédülés
• Túlzott izzadás
• Köröm problémák
• Az influenzaszerű tünetek
• Szívdobogás érzése
• Renyhe bélmozgások
• Emésztési zavarok
• Orrgyulladás
• Hasi fájdalom
• Izomfájdalom
• Bőrkiütés

A metformin ritka mellékhatásai:

• Akut légzőszervi distressz szindróma
• Tejsav-acidózis (vérsavasodás a magas tejsavszint miatt) Ez a legsúlyosabb mellékhatás
• Az alacsony vércukor (gyakran ez okozza a rossz közérzetet)
• Megaloblasztikus vérszegénység (folsav és B12 hiány miatt)
• Álmosság

Dr. Gődény Sándor